Coexistence of resistance to thyroid hormone and ectopic thyroid: ten-year follow-up

SUMMARY Resistance to thyroid hormone (RTH) coexisting with ectopic thyroid is rare. Here we report a case of RTH with ectopic thyroid. A ten-year-old girl had been misdiagnosed as congenital hypothyroidism and treated with levothyroxine since she was born. Ten-year follow-up showed that the elevated thyrotropin was never suppressed by levothyroxine and no signs indicating hyperthyroidism or hypothyroidism despite elevated FT3 and FT4 levels. Therefore the girl developed no defects in physical and cognitive development. Pituitary adenoma was excluded by magnetic resonance imaging. Ultrasonography did not find the thyroid gland in the normal place, while the thyroid scan found a large lingual thyroid gland. The octreotide inhibition test showed a reduction in thyrotropin by 41.98%. No mutation was detected in the thyroid hormone receptor (THR) β, THRα, thyrotropin receptor (TSHR), and GNAS1 genes. To our knowledge, it is an interesting RTH case coexisting with lingual thyroid.

Thyroid hormone resistance detected by routine neonatal screening / Resistência ao hormônio tireoidiano detectada por meio da triagem neonatal

We report the clinical and laboratory findings, and molecular analysis of a Brazilian patient with resistance to thyroid hormone syndrome (RTH) detected by neonatal screening. The index case was born at term by normal delivery with 2,920 g and 45 cm. TSH of the neonatal screening test performed on the 5th day of life was of 13.1 µU/mL (cut-off = 10 µU/mL). In a confirmatory test, serum TSH level was 4.3 µU/mL, total T4 was 19 µg/dL (confirmed in another sample, Total T4 = > 24.0 µg/dL), free T4 was 3.7 ηg/dL, and free T3 was 6.7 pg/mL. Direct sequencing of the beta thyroid hormone receptor gene revealed mutation c.1357C>A (P453T), confirming the diagnosis of RHT. Family study demonstrated the presence of RTH in his 1-year-and-3-month-old sister, in his 35-year-old father, and in his 68-year-old paternal grandfather. All of them had goiter and only his father had received an erroneous diagnosis of hyperthyroidism. The present case shows that clinical evaluation and a judicious interpretation of total T4/free T4 concentrations in a newborn recalled due to slightly altered neonatal TSH can contribute to the diagnosis of RTH.

O objetivo deste estudo é relatar o caso de um paciente brasileiro com resistência ao hormônio tireoidiano (RTH) detectado por meio da triagem neonatal. O caso índice nasceu de parto normal a termo com peso de 2.920 g e estatura de 45 cm. Realizou o teste de triagem neonatal no quinto dia de vida com TSH neonatal = 13,1 µU/mL (valor de corte = 10 µU/mL). O TSH confirmatσrio no soro foi de 4,3 µU/mL, T4 Total de 19 µg/dL (confirmado em outra amostra, T4 Total = > 24,0 µg/dL), T4 Livre de 3,7 ηg/dL e T3 Livre de 6,7 pg/mL. O sequenciamento direto do gene do receptor βdo hormínio tireoidiano revelou a mutação c.1357C>A (P453T), confirmando o diagnóstico de RHT. O estudo de sua família confirmou RTH em sua irmã (1 ano e 3 meses), em seu pai (35 anos) e em seu avô paterno (68 anos). Todos apresentavam bócio e apenas seu pai havia recebido o diagnóstico errôneo de hipertireoidismo. Este caso ilustra que a avaliação clínica e a interpretação criteriosa das concentrações de T4 Total/Livre em um recém-nascido, reconvocado por TSH neonatal discretamente alterado, poderão servir para o diagnóstico da RTH.

Influence of estradiol and triiodothyronine on breast cancer cell lines proliferation and expression of estrogen and thyroid hormone receptors / Efeito do estradiol e da triiodotironina na proliferação de linhagens celulares de câncer de mama e na expressão de receptores de estrógeno e hormônio tireoidiano

OBJECTIVE: To better understand the estrogen (E2) agonist action of triiodothyronine (T3) the effects of these hormones on ER negative MDA-MB-231 breast cancer cells were compared with those on S30, a clone of MDA-MB-231 stably transfected with ERα cDNA, in terms of proliferation and modulation of hormone receptors. RESULTS: Growth experiments showed that MDA-MB-231 was not modulated by any hormone or tamoxifen (TAM). Treatment with E2, 10-8M or 10-9M had little effect on S30 proliferation. T3 at 10-8M significantly inhibited proliferation. This effect was not reverted by TAM. Treatments with 10-8M concentration of E2 or T3 reduced ERα gene expression in S30, an effect partially blocked by association with TAM, with no effect on TR expression. These results suggest that, in S30, 10-8M T3 has a similar action to E2 relative to ERα gene modulation. CONCLUSIONS: Such results emphasize the need of determining T3 levels, before the introduction of antiestrogenic forms of treatment in breast cancer patients.

OBJETIVO: Para compreender melhor a ação da triiodotironina (T3) agonista de estrógeno (E2), foram comparados os efeitos destes hormônios em células de câncer de mama MDA-MB-231 ER negativas com um clone de MDA-MB-231, transfectado estavelmente com o cDNA de ERα (S30), em termos de proliferação e modulação dos receptores hormonais. RESULTADOS: Experimentos de crescimento mostraram que MDA-MB-231 não foi modulada por qualquer hormônio ou pelo tamoxifeno (TAM). O crescimento de S30 foi essencialmente inalterado por tratamento com E2 10-9M ou 10-8M, mas T3 10-8M inibiu significativamente a proliferação quando comparada a ambas concentrações de E2. Esse efeito não foi revertido pelo TAM, sugerindo um resultado não genômico, independente de ERE. Tratamentos com 10-8M de E2 ou de T3 reduziram a expressão do gene ERα em S30, efeito parcialmente impedido pela associação com TAM, sem efeito na expressão de TR. Os resultados sugerem que, em S30, T3 10-8M tem ação semelhante ao E2 com relação à modulação do gene ERα. CONCLUSÕES: Esses resultados enfatizam a necessidade de dosagem de T3 circulante antes da introdução do tratamento antiestrogênico no câncer de mama.

Triiodothyronine (T3) does not induce Rankl expression in rat Ros 17/2.8 cells

Osteoclastogenesis may be regulated via activation of the RANK/RANKL (receptor activator of nuclear factor-kappa B/ receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand) system, which is mediated by osteoblasts. However, the bone loss mechanism induced by T3 (triiodothyronine) is still controversial. In this study, osteoblastic lineage rat cells (ROS 17/2.8) were treated with T3 (10-8 M, 10-9 M, and 10-10 M), and RANKL mRNA (messenger RNA) expression was measured by semiquantitative RT-PCR. Our results show that T3 concentrations used did not significantly enhance RANKL expression compared to controls without hormone treatment. This data suggests that other mechanisms, unrelated to the RANK/RANKL system, might be to activate osteoclast differentiation in these cells.

A osteoclastogênese pode ser regulada via ativação do sistema RANK/RANKL (receptor ativador do fator nuclear kapa B/ ligante do receptor do fator nuclear kapa B), que é mediado pelos osteoblastos. Entretanto, o mecanismo de perda óssea induzido pelo T3 (triiodotironina) ainda é controverso. Neste estudo, a linhagem osteoblástica de células de rato ROS 17/2.8 foi tratada com T3 (10-8 M, 10-9 M e 10-10 M), e a expressão do mRNA do RANKL foi medida por RT-PCR semiquantitativo. Nossos resultados mostraram que as concentrações de T3 utilizadas não induziram significativamente a expressão do RANKL, comparado ao controle (sem tratamento hormonal). Estes dados sugerem que outros mecanismos, não relacionados ao sistema RANK/RANKL, são usados para ativar a diferenciação osteoclástica nestas células.

Resistencia generalizada a hormonas tiroideas de carácter familiar / Familial generalized thyroid hormone resistance. Report of one case

Thyroid hormone resistance is a rare autosomal dominant disease associated, in more than 90% of cases, to mutations in the beta thyroid hormone receptor. We report a 23 years old male that consulted for a psychiatric condition. Clinically, the patient was euthyroid in spite of high total and free T4 and T3 concentrations, while TSH remained normal. Also, TSH showed a five fold increase under TRH stimulation. The mother and one of his brothers had the same pattern of abnormal serum thyroid hormones. We discuss the diagnostic considerations and the protocol to study this rare pathology.

Carcinoma medular de tiroides hereditario: bases moleculares, su diagnóstico genético y utilización clínica de la información / Medullary thyroid carcinoma: molecular basis, genetical diagnosis and clinical utilization of information

El carcinoma medular de tiroides (CMT) es una neoplasia derivada de las células C de la glándula tiroidea. Estas células son de estirpe neuroendocrina y segregan calcitonina. El CMT representa, tanto en series nacionales como internacionales, el 5 al 10 por ciento de todos los cánceres tiroideos y tiene un riesgo de mortalidad de aproximadamente el 25 por ciento. A su vez, de un 25 a un 50 por ciento de los CMT se asociaría a mutaciones en células germinales siendo, por lo tanto, hereditario. El CMT hereditario puede acompañarse de otros tumores endócrinos conformando los síndromes de neoplasia endócrina múltiples tipo 2, A y B. Recientemente, se han identificado, mediante técnicas de secuenciación directa, varios tipos de mutaciones activadoras del proto-oncogen RET, ubicado en el cromosoma 10. Cada tipo de mutación se correlaciona a su vez con distintas variantes clínicas del CMT, habiendo una excelente correlación genotipo/fenotipo. La importancia del análisis genético del caso índice y sus familiares posibilita: a) evitar controles bioquímicos anuales entre los 5 y 35 años de edad, en aquellos familiares en riesgo, en los que se descarte la mutación previamente identificada en el caso índice; b) establecer un diagnóstico genético que puede preceder a la manifestación somática de la enfermedad, pudiéndose indicar, cuando las características de la mutación lo sugieran, una tiroidectomía profiláctica y, por lo tanto, la curación o mejoría del pronóstico de una enfermedad potencialmente mortal

An identical neo-mutation in the thyroid hormone receptor beta gene (A317T) in 2 unrelated Thai families with resistance to thyroid hormone.

We reported two unrelated Thai girls with resistance to thyroid hormone. The affected patients presented with goiter and no other stigmata of hyperthyroidism. Their serum T4, T3, free T4 and free T3 concentrations were high and they had normal levels of TSH. The affected girl in family 1 was treated with an antithyroid drug for 1-9/12 years. The affected girl in family 2 was only observed her thyroid function tests. TRH test showed normal TSH response in both girls. Analysis of the thyroid hormone receptor beta gene of both affected girls revealed the same missense mutation, changing the guanine in nucleotide 1234 to an adenine which results in the replacement of the normal alanine (GCT) with a threonine (ACT) at codon 317. Two proposita were heterozygous, and this mutation was not present in their parents compatible with a neo-mutation.

Biologia molecular dos defeitos genéticos de síntese, transporte e açäo periférica dos hormônios da glândula tireóide / Molecular biology of the genetic defects of synthesis, transport and peripheral action of the thyroid gland hormones

Os avanços da biologia molecular e o emprego de técnicas de identificaçäo de porçöes de DNA codificadoras para proteínas importantes na síntese, armazenamento, transporte e açäo periférica dos hormônios tireoideos, permitiram a elucidaçäo, a nivel molecular, da etiologia de várias condiçöes genéticas da tireóide. Em pacientes com defeito na peroxidase tireóidea (TPO) observou-se a presença de polimorfismo (RFLP) com a endonuclease Bgl-I que se segrega, em 2 alelos, com o fenótipo com bócio, hipotireoidismo e teste de perclorato positivo. Em defeitos da tireoglobulina (Tg), observou-se nível quantitativamente baixo de Tg, concomitante com a virtual ausência da RNA mensageiro para a Ig. Por outro lado, a ausência de incorporaçäo de ácido siálico na molécula de Tg, produz proteína com defeito estrutural que impede a síntese adequada de T3 e T4. Tais defeitos da Tg säo igualmente encontrados em animais com bócio congênito (gados bovino e caprino, e camundongos cog/cog). A presença de mutaçäo puntiforme no nucleotídeo 281 do exon 5 do RNA da globulina carreadora de T4 (TBG) leva a expressäo genética de proteína instável, com queda da TBG sérica. O efeito nos receptores nucleares de T3 estäo ligados ao gene codificador (c-erb-A-beta) localizado no cormossoma 3. A presença de polimorfismo EcorRV nos indivíduos, sugere gene mutante codificando proteína que poderia näo fixar T3 ou produzir proteína anômala com atividade bloqueadora da açäo de T3 impedindo a fixaçäo nuclear